Cercetare si tratamente

Cele 4 stadii ale endometriozei

Cele 4 stadii ale endometriozei

Ca orice afectiune grava, si endometrioza are mai multe stadii. E drept ca, in acest moment, destul de putini medici stiu despre acestea si le prezinta pacientelor, dar cum astazi exista atatea surse de informare, iata mai jos descrierea fiecarui stadiu in parte.

Inainte, insa, va reamintim ca stabilirea stadiului se face dupa un control ginecologic endometriozic riguros: anamneza (discutia aprofundata cu pacienta), consult pe masa (tuseu vaginal + consult cu valve) si ecografia transvaginala realizata de un medic cu experienta in endometrioza.

More

Endometrioza extra pelvina – care sunt cele mai frecvente localizari? (Studiu)

Endometrioza extra pelvina – care sunt cele mai frecvente localizari? (Studiu)

Deseori, leziunile endometriozice apar si in afara zonei pelvine. Specialistii din Grecia si Statele Unite ale Americii au demarat un studiu amplu, menit sa ofere mai multe explicatii si raspunsuri cu privire la caracteristicile si locatia endometriozei extra pelvine.

Analiza retrospectiva a cuprins 200 de paciente cu endometrioza extra pelvina, din doua regiuni distincte, Creta si New Haven. Pe langa acestea au mai fost in observatie si alte 800 de paciente, dar de asta data doar cu endometrioza pelvina.

Rapoartele medicale au fost analizate indeaproape, iar diagnosticul confirmat pe baza analizei histopatologice. In plus, au fost inregistrati si studiati si alti parametri, cum ar fi varsta, simptomele, operatiile anterioare, modalitatile de diagnostic, leziunile endometriozice gasite in alte zone etc.

Rezultatele au relevat faptul ca tractul gastrointestinal reprezinta cea mai frecventa zona in care apar leziunile endometriozice extrapelvine (104 din 200 de cazuri), urmat de tractul urinar (70 din 200 de cazuri).

Ureterul stang e mult mai afectat (49 din 200 de cazuri) decat cel drept (21 din 100 de cazuri).

Toate femeile, indiferent de tara, au avut caracteristici similare, implicand varsta, greutatea, simptomele, varsta de aparitie a primei menstruatii, stadiile endometriozei, istoricul familial privind endometrioza.

Concluzia: tractul gastrointestinal si sistemul urinar sunt cele mai frecvente zone de aparitie a endometriozei pelvine.

Studiul de mai sus prezinta cateva informatii de baza pentru orice pacienta cu endometrioza, dar mai ales pentru medicii de diverse specializari, care ajuta la managerierea bolii. Asadar, daca diagnosticul pus este de endometrioza, ar trebui sa se aiba in vedere si leziunile ceva mai grave, care pot afecta zonele extrapelvine. Investigatiile necesare si/sau anamneza amanuntita sunt, astfel, necesare pentru ca pacienta sa aiba un tablou complet asupra a tot ceea ce se intampla referitor la endometrioza sa.

Mai multe despre acest studiu, dar si alte informatii despre endometrioza, poti gasi aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846863

Marina Rasnoveanu

Doua dintre investigatiile necesare in endometrioza (pelvina sau extra pelvina) sunt RMN-ul cu protocol pentru endometrioza si Hidro Colo Ct-ul. Citeste aici mai multe despre acestea: http://endometrioză.ro/rmn-cu-protocol-pentru-endometrioza-tot-ce-trebuie-sa-stii-din-perspectiva-unui-pacient/ si http://endometrioză.ro/hidro-colo-ct-o-investigatie-importanta-endometrioza/

More

Endometrioza profund infiltrata in nervul sciatic – un studiu care a urmarit evolutia pacientilor timp de 5 ani dupa rezectia prin laparoscopie

Endometrioza profund infiltrata in nervul sciatic – un studiu care a urmarit evolutia pacientilor timp de 5 ani dupa rezectia prin laparoscopie

Specialistii de la Possover International Medical Center, Zurich, Elvetia si cei de la Departament of Gynecology, University of Aarhus, Aarhus, Danemarca au dat publicitatii zilele trecute concluziile cercetarii lor, care s-a demarat pe parcursul a 5 ani.

Obiectiv

  • Urmarirea timp de 5 ani a cazurilor in care se efectuase rezectia prin laparoscopie a nervului, atunci cand endometrioza era profund infiltrata in nervul sciatic.
  • Pacientii respectivi trecusera prin aceasta interventie intre anii 2004 si 2006. Ei suferisera o rezectie importanta a nervului sciatic (mai mult de 30% din nerv) si au fost urmariti indeaproape timp de 5 ani dupa interventie.
  • Preoperator, toti pacientii prezentau incapacitatea de a merge normal si toti acuzau durere sciatica neuropata constanta, cu tulburari senzori motorii ale piciorului afectat.

Masuratori si rezultate:

Toate interventiile chirurgicale au fost realizate prin laparoscopie. Managementul postoperator a inclus tratamentul medical cu neuroleptice si fizioterapie intensiva.

Dupa 5 ani, toti pacientii au raportat o semnificativa reducere a durerii si recuperarea mersului normal, inclusiv capacitatea de a urca pe scari.

Concluzie:

In endometrioza profund infiltrata in nervul sciatic, toti pacientii prezinta tulburari motorii inainte si dupa rezectia chirurgicala.

Scorul analogic al scalei a fost redus de la 9.33 preoperator la o medie de 1.25 la 3 ani de la urmarire.

Cand se performeaza rezectia completa a endometriozei, inclusiv rezectia nervoasa, functiile nervului sciatic se recupereaza, insa dureaza cel putin trei ani si este necesera fizioterapia intensa pentru recuperarea mersului normal.

Cititi mai multe aici: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28445777

Marina Rasnoveanu

More

Managementul laparoscopic al endometriozei ureterale si hidronefrozei asociate endometriozei

Managementul laparoscopic al endometriozei ureterale si hidronefrozei asociate endometriozei

Nu, endometrioza nu inseamna numai chisturi endometriozice, ci si aderente si noduli localizati in zona pelvina, dar nu numai. Aderentele pot afecta inclusiv vezica urinara, ureterele si rinichii, tocmai de aceea specialistii realizeaza periodic studii care sa analizeze acest tip de endometrioza si managementul ei.

Obiectiv:

In cadrul studiului mentionat de Pubmed.com si dat publicitatii pe 24 aprilie 2017, specialisti din mai multe spitale universitare din Chile, Brazilia si Franta au dorit sa evalueze eficienta tratamentului laparoscopic pentru endometrioza ureterala. Este aceasta fezabila, sigura si eficienta? Dilatarea ureterala si/sau numarul de incizii pot creste complicatiile?

Pacienti:

Subiectii cercetarii au fost 658 de pacienti care au trecut prin operatii de endometrioza profund infiltrata intre anii 2004 si 2013.

Dintre acestia, 198 fusesera diagnosticati cu endometrioza ureterala si au avut nevoie de ureteroliza. Tot dintre aceiasi 198 de pacienti, 28 dintre ei s-au confruntat si cu dilatare ureterala si hidronefroza asociata endometriozei.

In cazul acestora 28, s-au realizat 15 ureterolize, 12 reanastomoze ureterale si 1 reimplantare ureterala.

Concluzia:

Rezultatul final, in linii mari a fost acela ca ureterolizele asistate laparoscopic, reanastomozele ureterale si reimplantarea ureterala sunt tratamente fezabile, sigure si eficiente pentru endometrioza ureterala.

Excizia laparoscopica completa este posibila, dar complicatiile minime ce pot sa apara ar putea fi asociate cu numarul de incizii.

O alta concluzie demna de mentionat si de retinut atat pentru medici, cat si pentru pacienti, este aceea ca endometrioza ureterala ar trebui sa fie suspectata si minutios verificata in toate cazurile de endometrioza profund infiltrata.

Cititi mai multe despre acest studiu aici:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28089810

Marina Rasnoveanu

More

Cateva aspecte nutritionale si endometrioza (Studiu)

Cateva aspecte nutritionale si endometrioza (Studiu)

Dieta anti endometrioza este sustinuta de unii, pacienti sau medici, dar combatuta de altii. Studiile din ultimii ani, insa, vin sa ofere o directie cel putin promitatoare in acest sens. La fel se intampla si in cazul cercetarii realizate de oamenii de stiinta din Sao Paolo, Brazilia, una dintre tarile cu cele mai multe paciente de endometrioza din lume.

Cercetarea a implicat studierea rezultatelor mai multor materiale anterioare, privind aspectele nutritionale in aparitia sau severitatea endometriozei.

Astfel, la final s-a ajuns la concluzia ca o dieta deficienta in substante nutritive au dus la schimbari in metabolismul lipidic, nivelul stresului oxidative si a promovat anomalii epigenetice ce ar putea fi implicate in aparitia si progresul endometriozei.

Pe de alta parte, o alimentatie bogata in Omega 3, cu efecte antiinflamatoare, suplimentarea cu NAC (N-acetil-cisteina), vitamina D si resveratrol, in combinatie cu un consum bogat de fructe si legume (de preferat organice) au un efect protector, reducand riscul de aparitie sau dezvoltare a bolii.

Asadar, cercetatorii brazilieni cred ca “reeducarea in privinta nutritiei” ar putea fi o unealta promitatoare in prevenirea si tratarea endometriozei.

Sursa si mai multe detalii despre acest studiu, aici:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841161

More

Endometrioza la pacientii cu sindrom de colon iritabil: profilul demografic si simptomatic si raspunsul la dieta Low FODMAP (Studiu)

Endometrioza la pacientii cu sindrom de colon iritabil: profilul demografic si simptomatic si raspunsul la dieta Low FODMAP (Studiu)

Nu de putine ori, alimentatia a stat la baza mai multor studii privind imbunatatirea calitatii vietii pacientelor cu endometrioza. De asta data, specialistii din Australia si Noua Zeelanda au testat diferentele dintre pacientele cu endometrioza plus sindrom de colon iritabil si pacientele diagnosticate doar cu sindrom de colon iritabil. In plus, ei au masurat si rezultatele aparute in cadrul celor doua grupe in urma urmarii unei diete foarte populare in alte tari, LOW FODMAP. Datele finale au fost publicate pe PubMed.com in data de 17 martie 2017.

Se stie deja ca pacientele cu endometrioza sunt deseori diagnosticate gresit de-a lungul anilor. Una dintre afectiunile „confundate” cu endometrioza este si sindromul de colon iritabil.

Totusi, cele doua afectiuni pot sa apara impreuna, mai ales ca hipersensibilitatea viscerala este un element cheie in ambele cazuri.

Studiul mai sus mentionat a fost demarat tocmai pentru a stabili anumite modele simptomatice la femeile cu sindrom de colon iritabil (Iritable Bowel Syndrome – IBS) si endometrioza si pentru a testa raspunsul pacientelor la dieta LOW FODMAP in cadrul ambelor grupe (cele doua afectiuni asociate, comparativ cu pacientele doar cu IBS).

Asadar, principala metoda terapeutica a fost aceasta dieta despre care poti citi mai multe aici sau aici.

Oamenii de stiinta au avut ca subiecti 160 de paciente care fusesera diagnosticate cu sindrom de colon irtabil. Din acest total, 36% aveau si endometrioza. Manifestari ca dispareunie, durere, constipatie si diaree agravate la menstruatie sau un istoric de endometrioza in familie au fost inregistrate la pacientele si cu endoemtrioza.

La final, s-a stabilit ca 70% dintre pacientele cu ambele afectiuni au raportat o imbunatatire de peste 50% a simptomelor asociate colonului dupa doar 4 saptamani de urmare a dietei FODMAP.

Comparativ, doar 49% dintre pacientele fara endometrioza, doar cu IBS au inregistrat o imbunatatire a simptomatologiei.

Concluzia: dieta Low FODMAP pare a fi eficienta la femeile care se confrunta atat cu endometrioza si simptome ale intestinului.

Mai multe despre studiu poti citi aici:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28303579

More

Nivelul plasmatic de factor neurotrofic derivat din creier la femeile cu dureri pelvine – un potential indicator pentru endometrioza? (studiu)

Nivelul plasmatic de factor neurotrofic derivat din creier la femeile cu dureri pelvine – un potential indicator pentru endometrioza? (studiu)

Specialistii din Brazilia si Statele Unite ale Americii au comunicat in luna martie a acestui an datele unui nou studiu avand in centru endometrioza. Ei au dorit sa afle daca nivelul plasmatic de factor neurotrofic (plasma brain-derived neurotrophic factor – Plasma BDNF) este concludent in a indica prezenta endometriozei, la femeile cu dureri pelvine.

In cadrul studiului au fost incluse 67 de femei cu varsta cuprinsa intre 24 si 49 de ani, toate programate pentru interventia laparoscopica, din cauza durerilor pelvine cronice.

Preoperator, li s-au luat probe, iar la final rezultatele au fost urmatoarele:

  • Pacientele cu endometrioame ovariene au avut un nivel mai mare de Plasma BDNF, comparativ cu pacientele care prezentau tumori ovariene benigne.
  • Nivelul Plasmei BDNF nu a fost un indicat relevant pentru endometrioza peritoneala sau cea avansata, profund infiltrata.
  • Nivelul de Plasma BDNF a avut o legatura cu severitatea durerii pelvine.

Concluzia medicilor a fost aceea ca nivelul plasmatic de BDNF poate fi un indicator eficient pentru endometrioza ovariana/endometrioamele ovariene, insa nu si pentru alte forme de endometrioza.

Mai multe despre acest studiu, aici:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28290209

More

Un raport de caz de endometrioza toracica – o cauza rara de hemotorax (Studiu)

Un raport de caz de endometrioza toracica – o cauza rara de hemotorax (Studiu)

Endometrioza nu se opreste la nivelul zonei pelvine. O dovada sta si urmatorul studiu realizat de oamenii de stiinta din Lituania, cercetare publicata pe site-ul Pubmed.com in data de 4 martie 2017.

Introducere: Prezenta tesutului endometrial in caile respiratorii, pleura si parenchimului pulmonar se numeste sindromul de endometrioza toracica (TES).

Aceasta este o patologie rara si, de obicei, consta in pneumotorax catamenial, hemotorax si noduli pulmonari.

Expertii din Lituania au prezentat cazul unei femei de 36 de ani, cu endometrioza toracica, ducand la hemotorax catamenial.

Concluzia: endometrioza toracica este, fara doar si poate, o afectiune complicata, iar diagnosticul este deseori intarziat.

Sindromul de endometrioza toracica ar trebui avut in vedere la femeile cu varsta reproducatoare, care prezinta simptome severe in timpul menstruatiei. Dupa stabilitatea diagnosticului, tratamentul ar putea fi medical sau chirurgical.

Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28315819

More

Îndepărtarea chirurgicală a endometrioamelor înainte de FIV nu îmbunătăţeşte rezultatele privind fertilitatea (studiu)

Medicul specialist în Reproducere Umană Asistata este cel căruia trebuie să i te adresezi în cazul în care endometrioza îţi afectează fertilitatea. Iată, însă, mai jos un studiu care vine să întărească teoriile conform cărora intervenţiile chirurgicale asupra endometrioamelor ovariene, înainte de începerea procedurilor FIV nu îmbunătăţesc rezultatele privind fertilitatea.

Astfel, în cadrul acestui studiu (vezi mai multe informatii aici) realizat de medicii spanioli, au luat parte 189 de paciente: 56 de femei au început direct procedurile IVF (in vitro fertilization), în vreme ce alte 133 au optat mai întâi pentru intervenţia chirurgicală asupra ovarului.

La final, s-a constatat că chistectomia laparoscopica a endometrioamelor ovariene, înainte de începerea FIV nu îmbunătăţeşte rezultatul privind fertilitatea (în cazul pacientelor asimptomatice). Ba mai mult, atunci când se optează direct pentru aceste proceduri, pacientele ar putea reduce din timp, costuri şi complicaţiile ipotetice ale operaţiei laparoscopice.

Pe de altă parte, medicii spanioli au susţinut că, în cazul în care pacientele cu endometrioame ovariene prezintă simptomatologie evidenta (dureri) şi recurg la tratamentul chirurgical conservator (corect realizat si care sa afecteze cat mai putin ovarul), aceasta nu afectează negativ procedurile FIV sau rata de succes în ceea ce priveşte injectarea intracitoplasmatica a spermei.

More

Tratamentul cu Dienogest in endometrioza

Probabil ati auzit ca Dienogest pare a fi substanta momentului in ceea ce priveste tratarea/tinerea sub control a endometriozei. Acest progestin se regaseste atat singur in unele produse (Visanne), cat si in alte combinatii, (Qlaira, Valette etc.).

Ca mai toti hormonii sintetici, si Dienogest vine la pachet cu ceva reactii adverse. Cu toate astea, potrivit studiilor pe care le voi relata mai jos, Dienogest chiar ne poate fi benefic.

Pentru inceput, insa, trebuie sa amintesc si de reactiile adverse pe care unele paciente le experimenteaza mai mult sau mai putin. Migrenele, insomnia, spotingul sau chiar sangerarea sunt cele mai frecvente si cele mai suparatoare.

Totusi, studiile realizate, avand ca subiect dienogest si endometrioza, sunt cu adevarat incurajatoare.

1). Administrarea de Dienogest dupa operatie previne recidiva, diminueaza durerile si scade dimensiunea eventualelor endometrioame

Medicii din Coreea au demarat un studiu, avand ca voluntare 188 de femei cu endometrioza. Acestora li s-a administrat timp de 12 luni sau chiar mai mult, 2 mg de dienogest zilnic. Expertii au evaluat schimbarile in ceea ce priveste durerile, marimea endometrioamelor, rata recidivei, dar si efectele adverse.

La final, dupa 12 luni, s-a demonstrat ca durerea asociata endometriozei era mult redusa, endometrioamele scazusera mult in dimensiuni si, din 188 de cazuri, doar unul prezenta recidiva.
Dintre reactiile adverse, singura mai importanta fusese sangerarea (3.2%).

Despre acest studiu puteti citi aici.

2). Dienogest reduce considerabil durerea pelvica, asociata endometriozei, insa reactii ca sangerarea uterina si cresterea in greutate trebuie luate in considerare

Un studiu realizat doar pe durere. Acum ceva timp gasisem concluzii asemanatoare intr-un studiu despre dienogest si valerat de estradiol (gasit la noi sub forma de Qlaira). Ei spuneau ca scade mult durerea, sangerarea, iar reactiile adverse precum libidoul scazut sunt spre 0. Aici gasiti si acest studiu.

3). Un caz de endometrioza ombilicala a fost tratat eficient cu dienogest

Unul dintre cazurile mai grave si ciudate este si acela de endometrioza ombilicala. Potrivit acestui studiu, se pare ca dienogest a dat rezultate bune in acest caz, iar operatia a fost evitata. Mai multe detalii aici.

Marina Rasnoveanu

More