Prima consultatie

Chestionar al pacientei Se completează online!

CHESTIONAR

PARTEA 1 Chestionar despre calitatea vieții (înaintea intervenției chirurgicale sau a unui tratament hormonal)
ISTORIC
A. Istoricul bolii
B. Antecedente
Antecedente de infertilitate
Antecedente ginecologice
PARTEA 2 Dureri în timpul menstruației – Dismenoree (înaintea intervenției chirurgicale sau a unui tratament hormonal)
Evoluția durerii – ESTIMAȚI DUREREA PE O SCARĂ DE LA 0 LA 10 (0 Fără durere - 10 Dureri extreme)
Dureri în timpul contactelor sexuale – Dispaureunie (înaintea intervenției chirurgicale sau a unui tratament hormonal)
Evoluția durerii – ESTIMAȚI DUREREA PE O SCARĂ DE LA 0 LA 10 (0 Fără durere - 10 Dureri extreme)
Dureri în afara menstruațiilor sau toate durerile abdomino-pelvine pe care le atribuiți endometriozei (înaintea intervenției chirurgicale sau a unui tratament hormonal)
Evoluția durerii – ESTIMAȚI DUREREA PE O SCARĂ DE LA 0 LA 10 (0 Fără durere - 10 Dureri extreme)
NOTA! Acest formular nu tine loc de programare. Pentru programari va rugam sunati la : 0737.015.778 / 0737.015.658